Eintauchen in eine völlig andere Welt – Einsatzarzt Dr. Peter Fülle berichtet aus Nairobi

Vor drei Wochen traf ich als “Frischling” in Nairobi zu meinem ersten Einsatz überhaupt ein. Nach 33 Jahren als Landarzt in einer kleinen Gemeinde im Fichtelgebirge/Oberfranken war und ist es ein Eintauchen in eine völlig andere Welt. Der Flug und der Transfer vom Flughafen Nairobi zur Unterkunft der “German Doctors” in der Villa Zorilla auf dem Utalii-Gelände verliefen reibungslos, die Aufnahme in den Kreis der bereits im Projekt arbeitenden Kollegen war freundlich. Am Sonntag, 20.07.14, mit Barbara und Uli, den Langzeitärzten, der erste Spaziergang ins Mathare Valley in den Slum. Überall Menschen, viele Kinder, Verkaufsbuden. Ab Montag dann die Arbeit im Projekt – in medizinischer Hinsicht eine völlig neue Erfahrung. Täglich drei bis fünf Schwangere, fast täglich einige neu entdeckte HIV-Infektionen, viel Husten, bei dem, vor allem in Verbindung mit HIV, immer an eine mögliche Tuberkulose gedacht werden muss. Die Menschen, seien es unsere Mitarbeiter oder die Patienten, beeindrucken mich mit ihrer Freundlichkeit und Geduld und einer schier unglaublichen Gefasstheit trotz ihres nicht leichten Lebens und der oft schwerwiegenden Diagnosen. Jede freundliche Geste bekomme ich mehrfach zurück. Gleichzeitig wird mir bewusst, in welch nahezu paradiesischen Zuständen ich in Deutschland leben darf.

Der Arbeitstag beginnt kurz nach 07:30 Uhr mit dem Fußweg von 15 bis 20 Minuten Dauer von unserer Unterkunft zum Baraka Health Center im Außenberich des Slumgebietes. Ich fühle mich auf dem Weg sicher. Kinder kommen angelaufen, rufen im Chor “How do you do” und wollen die Hand abklatschen. Vorbei an einer Kloake, in der eine Entenfamilie ihr Futter sucht, an einer Schule in einer Wellblechbaracke, an Verkaufsständen, an Handwerksbuden und Obstständen gelange ich zum Health Center. Hier wartet kurz vor acht Uhr eine eine riesige Menge von Menschen, dass es kaum vorstellbar erscheint, diese Anflut bis zum Nachmittag 17 Uhr abarbeiten zu können.

Viel Andrang im Wartebereich der Ambulanz

Im zugewiesenen Untersuchungsraum wartet bereits die Übersetzerin. Die meine heisst Fetika und ist eine freundliche Frau mit großer Erfahrung, die mir, dem im Projekt Unerfahrenen, viele gute Tipps gibt. Die Zusammenarbeit ist sehr harmonisch. Sehr wertvoll ist die Möglichkeit, jederzeit Rücksprache mit den beiden Langzeitärzten Barbara und Uli nehmen zu können, die immer ansprechbar und geduldig sind. Die Arbeit ist basismedizinisch. Es ist immer lohnend und eigentlich unverzichtbar, eine genaue Anamnese zu erheben, viel nachzufragen (Husten?, Fieber?, Gewichtsverlust?, Nachtschweiß?, Kontakt zu TB-Fällen?, Fluor/Ausfluss?, relevante Vorerkrankungen?, werden Medikamente genommen?) und stets eine möglichst komplette Untersuchung vorzunehmen. Schwierig ist auch für einen “altgedienten” Landarzt die Beurteilung von Hautveränderungen auf der dunklen Haut unserer Patienten. Ich empfehle jedem, der nach Nairobi kommen möchte, sich die CD mit der dermatologischen Fallsammlung des Kollegen Hügel reinzuziehen. Für chirurgische Fälle ist ein Fachkollege im Projekt, ebenso ein Kinderarzt für die vielen pädiatrischen Probleme. Bei der Ausstattung der Untersuchungsräume vermisse ich ein Blutdruckmessgerät. Der Blutdruck wird zwar draußen bei der Patientenannahme bereits gemessen, die Verwertbarkeit dieser Werte erscheint mir aber nicht ausreichend gesichert. Auch bei der Aufnahme-Triage erscheint mir manches ab und an verbesserungswürdig. Insgesamt ist aber die Arbeit der kenianischen Mitarbeiter hervorragend. Mit den zwangsläufig begrenzten Mitteln werden gute Ergebnisse erreicht. Eher müssen wir deutschen Projektärzte lernen, uns auf das Notwendige und für die Patienten wirklich Wichtige in Diagnostik und Therapie zu beschränken. Bei der Arbeit mit den vorhandenen Ressourcen sind die nationalen und internationalen Leitlinien eine unverzichtbare Hilfe, in deren Vermittlung an die Sechswochen-Ärzte ich eine wichtige Aufgabe für die Langzeitärzte sehe.

Das unseren Patienten zur Verfügung stehende landesübliche Gesundheitswesen weist nach meinem Eindruck nach drei Wochen leider erhebliche Mängel auf. Es gibt zwar gute Kliniken, die aber nur gegen Bares tätig werden und die für unsere Patenten unerschwinglich sind. Die zahlreichen “Pharmacies”, oft die erste Anlaufstelle für die Patienten, stellen auch gleich die Diagnosen, meistens “Malaria” und “Typhoid Fever”, auch bei Patienten, die weder entsprechende Symptome aufweisen noch überhaupt, wie bei Malaria in Nairobi, Gelegenheit zur Übertragung hatten, und denen dann für viel Geld die entprechenden Medikamente verkauft werden. Vor diesem Hintergrund ist das Baraka Health Center für die Bewohner des Mathare Valley Slums eine besonders wertvolle Einrichtung.

Zum Slum und seiner Struktur: Ich hatte vorab eine falsche Vorstellung vom Slum und seinen Bewohnern. Sicher gibt es auch furchtbare Armut und große Not, aber der Slum ist nicht nur das Elendsquartier für die Gescheiterten, Hoffnungs- und Chancenlosen, sondern auch eine reine Low-Budget-Durchgangsstation für Menschen, die aus dem Umland nach Nairobi strömen, um hier mehr Geld zu verdienen, als es ihnen “upcountry” möglich ist. Jeden Morgen, wenn ich ins Mathare Valley zur Arbeit hineinlaufe, kommen mir Menschen in Anzügen oder sonst erstaunlich ordentlichem Outfit entgegen, die unterwegs zu ihrer Arbeitsstätte sind. Dass sie dabei vorübergehend oder auch für längere Zeit im Slum unter für uns Europäer recht unappetitlichen Bedingungen leben müssen, das ist den Kenianern offenbar ziemlich egal. Im Slum können wir uns, zumindest in der Umgebung von Baraka und am Tag, sicher bewegen. Bei Nacht ist es auf den Straßen in ganz Nairobi unsicher, das sollte beachtet werden. Und Opfer von Taschendieben kann man in den großen Städten Europas auch werden.

Mathare Valley_Eindruck von oben Mathare Valley_Enge

Nach drei Wochen im Projekt ist mein Eindruck der, dass man hier für sich sehr viel lernen kann, sowohl fachlich als auch ganz für sein Weltbild. Ganz nebenbei ist es nach über dreißig Jahren Tätigkeit als Dienstleister in einem “All-inclusive-Medizinbetrieb” mit entsprechendem Anspruchsdenken der Kundschaft nicht unangenehm, das Gefühl zu haben, wirklich wichtige Arbeit tun zu können und nicht selten für die damit verbundenen Einschränkungen und Belastungen auch einiges von den Menschen hier zurück zu erhalten. Man muss es ja nicht immerzu machen, aber so ab und zu ist sicher kein Akt altruistischer Selbstaufopferung.

Patientenfamilie

Mit herzlichen Grüßen aus Nairobi

Dr. Peter Fülle

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Einsatzarzt Dr. Hermann Biggel berichtet erneut von seinem Einsatz auf Mindanao

Worüber ich mir immer wieder Gedanken mache, ob wir den erwartungsvollen Augen der oft schon seit dem Vorabend wartenden Patienten, gerecht werden. Sie haben oft sehr weite Anreisewege hinter sich, wenn sie mir “MORNING DOC” zur Begrüßung zurufen. Aufgrund des hohen Patientenaufkommens verbleiben leider meist nur sehr kurze Kontaktzeiten. Ist es wirklich Hilfe, die wir anbieten können oder nur Symptomkontrolle, wenn sich die Patienten mit “THANK YOU DOC” verabschieden? Oft gehen Fragen in der Anamnese durch indirekte Fragestellung über die Dolmetscherin unter. Vor allem wenn es um psychosomatische Erkrankungen geht, die uns in den Slums sehr häufig begegnen. Die Ursachen dieser Erkrankungen liegen natürlich auf ganz anderer Ebene wie in der westlichen Welt (hier: Kampf ums nackte Überleben, wie ernähre ich mein Kind morgen etc.) Die Arbeitslosigkeit im philippinischen Landesdurchschnitt beträgt etwa 30 Prozent, die unserer Slumbewohner ist nahezu 100 Prozent. Viele  Partner leben getrennt voneinander, Scheidungen sind aufgrund des Einflusses der Kirche (die Bevölkerung ist sehr stark vom Katholizismus geprägt) äußerst selten.

Die Armut der Bevölkerung ist überall spürbar, so lernen z. B. die meisten unserer Projektkinder nie schwimmen, weil ein Kurs nicht finanziert werden kann. Dies stellt aber für die armen Menschen u.U. ein vitales Problem dar, weil Überflutungen durch die oft sintflutartigen Regenfälle in der Regenzeit, durch die Brandrodungen des Urwaldes, teilweise sogar der ausgewiesen Nationalparks, bedingt, immer häufiger werden (vgl.12/2011 allein in Cagayan 1.000 Tote nach einer Überschwemmung in einer Nacht).

Eines der wichtigsten Anliegen unserer Projekte ist natürlich Hilfe zur Selbsthilfe. In Cagayan finden ständig umfangreiche Schulungsprogramme für angelernte Mitarbeiter (Health worker) statt, die in den umliegenden kleineren Kliniken oder als Begleitpersonal der verschiedenen Rolling Clinics tätig sind. Sie führen Erst- und Notfallversorgungen durch, bis die Rolling Clinic-Ärzte in etwa 4- bis 6-wöchigem Rhythmen die Versorgung ergänzen.

Zunehmend häufiger  treten in den Schwellenländern die typischen Zivilisationskrankheiten wie Diabetes, Bluthochdruck, Schlaganfälle und Herzinfarkte auf. Auch hierfür werden präventive und therapeutische Schulungen angeboten. Des weiteren gynäkologische Vorsorgeuntersuchungen und Beratungen zur Familienplanung (Kondomeinweisungen, Dreimonatsspritzen, Legen von Gebärmutterspiralen). In Kooperation mit einer Universität wird ein Pilotprojekt zur Krebsvorsorge durchgeführt.
Fehl- oder unterernährte Kinder können in einem Gebäude, das unserer Klinikambulanz angegliedert ist, vorübergehend bleiben und stabilisiert werden (siehe nachfolgendes Bild: den beiden Mädchen geht es wieder besser)

zwei Spielgefährten

Eine äußerst interessante Einrichtung ist auch das Interplantprojekt. Im Wechsel kommen entweder ein deutsches oder australisches Operationsteam, bringt das gesamte OP-Equipment mit und operiert in einem assoziierten Krankenhaus Kinder mit unterschiedlichen Missbildungen.

Die Kinder stammen aus einem größeren Einzugsgebiet meist aus dem bergigen Hinterland der philippinischen Inseln.

Vor und nach den Operationen werden die Kinder in unserer Einrichtung betreut.

Unten wartende Kinder mit Lippen- Kiefergaumenspalten, die teils mit ihren Eltern anreisen, die auch die Betreuung mitübernehmen können. In philippinischen Krankenhäusern ist eine Rundumpflege und Versorgung auch nicht üblich im Gegensatz zu uns. Die Ursachen dieser Missbildung sind noch nicht ganz geklärt. Teilweise sind es Erbfaktoren, Ernährungsfehler (Alkohol – oder Nikotinkonsum während der Schwangerschaft) und Mangelerscheinungen wie der Folsäuremangel.

Kinder mit Gaumen- Kieferspalte Paar mit kleinem Kind

Bilder oben: wartende Kinder mit ihren Eltern (ein Bild zeigt einen Vater mit drei behinderten, eigenen Kindern, deren Familie bisher keine erbliche Häufung dieser Kiefermissbildung aufzuweisen hat.

 

Aufgeschrieben von Dr. Hermann Biggel

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Die Arbeit unserer einheimischen Mitarbeiter ist sehr wichtig – Vorstand Dr. Harald Kischlat berichtet von seinem Projektbesuch im Mathare Valley / Nairobi

Ich zeige gerade den Mitarbeitern von Klassik Radio unser Projekt hier in Nairobi, damit sie es ihren Hörern möglichst gut nahebringen können. Zu so einem Besuch gehören auch die sogenannten “Slum visits” zusammen mit unseren Sozialarbeiterinnen. Dabei wird mir immer wieder aufs Neue klar, wie wichtig neben der medizinischen Versorgung durch unsere German Doctors auch die soziale Betreuung durch unsere einheimischen Mitarbeiter ist. Unsere Sozialarbeiterinnen haben im Mathare Valley viele freiwillige Gesundheitsarbeiterinnen ausgebildet, die uns helfen, einen engen Kontakt zu unseren Patienten zu halten. Eine davon ist Joan. Sie wird schon seit längerer Zeit in unserem HIV-Programm mit antiretroviralen Medikamenten versorgt. Gerade am Anfang der Therapie können diese Medikamente zu Schlafschwierigkeiten und Albträumen führen. Vielleicht deshalb hatte Joan zwischendurch die Behandlung abgebrochen und ist zu einem lokalen Heiler gegangen, der ihr versprochen hatte, sie mit Kräutern wieder gesund zu machen. Joans Gesundheitszustand verschlechterte sich daraufhin rapide und zum Glück konnte sie von unseren Sozialarbeiterinnen überzeugt werden, die Therapie in unserem Programm wieder aufzunehmen. Joan wurde dann selber Gesundheitsarbeiterin bei den German Doctors und berichtet nun regelmäßig anderen Betroffenen von ihren Erfahrungen, damit diese nicht denselben Fehler begehen und die Therapie abbrechen. Das Engagement der Menschen füreinander ist einfach toll!

2014_08_Medikamentenausgabe in Nairobi

Das Bild zeigt die Gesundheitsarbeiterin Dolphin beim Besuch einer anderen Patientin. Dabei werden auch die Medikamentenvorräte kontrolliert.

Aufgeschrieben von Dr. Harald Kischlat

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Vielseitige Aufgaben beim Projekteinsatz auf Mindanao – Dr. Hermann Biggel berichtet von seinem Einsatz für die German Doctors

Mein Name ist Hermann Biggel. Nach 30-jähriger Praxistätigkeit als Allgemeinarzt entschloss ich mich, meine Erfahrungen auch armen Menschen zugute kommen zu lassen, indem ich sechs Wochen in einem der Projekte der German Doctors ehrenamtlich arbeite. In mehreren Vorbereitungsseminaren werden wir Ärzte vor dem Ersteinsatz auf die spezifischen medizinischen Probleme in Entwicklungsländern, auf die Besonderheiten im jeweiligen Land und v.a. auf die finanzielle Mittelbegrenzung sehr gut vorbereitet. Auch die zur Verfügung gestellten Guidelines sind äußerst hilfreich, um Patienten mit einfachen Mitteln rasch zu helfen. Die westliche Medizin unterscheidet sich von der Medizin in der dritten Welt dadurch, dass zur Diagnosesicherung in ersterer oft eine Fülle von Befunden gesammelt werden, bevor mit der Therapie begonnen wird (Labor, bildgebende Verfahren wie CT oder MRT, oder Einholung diverser Facharztbefunde). Dies ist in Entwicklungsländern aufgrund der Armut der Patienten meist nicht möglich.

Ich bin für die GERMAN DOCTORS erstmals auf den Philippinen, um einen sechswöchigen Einsatz zu leisten. Diese Organisation hat drei Projekte auf den Philippinen aufgebaut, die seit über 25 Jahren mit allergrößtem Engagement vorangetrieben werden. Für mich ist eine vierwöchige Mitarbeit im Armenhospital in Cagayan de Oro auf der Insel Mindanao geplant, das am Rande einer 580.000 Einwohner großen Stadt liegt. Daran anschließend folgt eine zweiwöchige Tätigkeit in einer ROLLING CLINIC. Ziel dabei ist die basismedizinische Versorgung für die Menschen im Inselinneren.

Am ersten Arbeitstag stellte mich der Langzeitarzt Dr. Martin Grau in aller Ruhe und Gelassenheit, trotz einer Vielzahl wartender Patienten, dem Klinikpersonal vor, so dass ich gleich einen Überblick über die Klinikeinrichtungen erhielt.

wartende Patienten Ambulanz Cagayan de Oro

Auf meinem Schreibtisch häufte sich bereits ein Stapel von Karteikarten, die unsere pfiffige und äußerst verantwortungsvolle Dolmetscherin und Healthworkerin ordnete.

Von den Krankheitsbildern waren die extreme Anzahl und die Schwere von Schilddrüsenüberfunktionen und Krampfleiden bemerkenswert. Die Behandlung erfolgt jeweils symptomorientiert ohne fachärztliche Mitbeurteilung. Dazwischen viele Erkältungen, Hauterkrankungen, Lungenentzündungen und derzeit (jahreszeitbedingt) eine zunehmende Anzahl von Dengue Fieber-Erkrankten. Auch werden schwerst unter- und fehlernährte Kinder mit Erkrankungen wie Tuberkulose oder Wurmerkrankungen vorstellig. Durch die Fehl- oder Unterernährung resultiert eine Immunschwäche, die die Infektion mit weiteren Krankheiten leider begünstigt.

Dr. Hermann Biggel_mit Patientin

Die Tätigkeit in der Klinikambulanz ist täglich aufs Neue äußerst spannend, da sie so vielseitig ist: Ich sehe jeden Tag neben den vielen Allgemeinerkrankungen wie fieberhafte Erkältungen, Magen– und Darmbeschwerden oder Harnwegsinfekten, teils schwerst erkrankte Patienten mit riesigen Abszessen, bisher unklaren Lähmungen ausgehend von angeborenen Wirbelsäulenerkrankungen. Diese Missbildungen wären z.T. vermeidbar, wenn den Frauen während der Schwangerschaft vorbeugend B-Vitamine und Folsäure verabreicht werden könnten.
Auch gaben mir vergangene Woche zwei Lepraerkrankte Rätsel auf.

Darüberhinaus sind viele Kinder mit angeborenen und teilweise durch rheumatische Erkrankungen verursachte Herzfehler in der Klinikambulanz, die mit herzentlastenden Medikamenten behandelt warden müssen, weil eine eigentlich nötige größere Herzoperation nicht finanziert werden kann. Sicherlich ist die Häufung der Schwerstkranken in dieser Klinik durch die Überweisung der umliegenden kleineren Krankenhäusern und der ambulant nicht weiter behandelbaren oder weiter diagnostizierbarer Patienten der ROLLING CLINIC zu erklären.
Viel Zeit beansprucht in der ambulanten Kliniktätigkeit die Behandlung der vielen Epilepsiepatienten, welche durch krampfunterdrückende Medikamente therapiert und engmaschig kontrolliert werden.
Ursächlich für die gehäuft auftretenden Gehirnerkrankungen sind die enorme Anzahl
an Tuberkulosepatienten und teilweise auch Wurmerkrankungen, die das Gehirn mitbefallen können. Für mich auffällig ist, wie gelassen die Menschen mit Krampfleiden umgehen. Während der heutigen Vormittagssprechstunde kam plötzlich ein Ruf aus dem Wartebereich, in dem sich etwa 40 Patienten befanden – “Doktor”. Die daneben stehenden Patienten hielten eine krampfende Frau fest, so dass mir nur noch die Aufgabe verblieb, die Patientin auf eine Wartebank zu legen und sie vor Verletzungen zu schützen. Nach dem Krampfanfall verblieb sie schlafend auf der Bank inmitten der Wartenden. Der Grund für ihren erneuten Krampfanfall war, dass die Patientin die Medikation seit einer Woche unterbrach, weil sie die finanziellen Mittel zum Kauf der Tabletten nicht mehr aufbringen konnte.
Für mich bemerkenswert ist auch die Häufigkeit der fieberhaften Viruserkrankungen, wozu sicherlich auch die extreme Luftverschmutzung in den Großstädten beiträgt. Man kann allerorts hunderte stinkender Jeepneys (umgebaute Militärjeeps aus der amerikanischen Besatzungszeit) und älteste, aus Motorrädern zusammengebastelte Kleintaxis, durch die Stadt rattern sehen.

Einen großen Raum in unserer Projektarbeit nimmt auch das SOZIALE SCREENING ein, da in dem Projekt der GERMAN DOCTORS nur die ärmsten Menschen behandelt werden können. Beim Anlegen der Krankenakte werden die Patienten oder Betreuer genauestens befragt nach Einkommen (die meisten sind arbeitslos oder können höchstens einer Teilzeittätigkeit nachgehen), Kinderzahl (viele Familien sind kinderreich und haben zwischen 7 und 13 Kinder), Anzahl der im Haushalt mitzuversorgenden Familienangehörigen und Art der Behausung (Hütte, Gemeinschaftsunterkünfte).
Nimmt die Erkrankung einen chronischen Verlauf oder wird sie aus anderen Gründen sehr aufwendig, erfolgt durch eine Sozialarbeiterin und einen Healthworker ein Hausbesuch, bei dem die soziale Situation des Patienten kontrolliert wird.
Da die Medikation und die medizinischen Untersuchungen in unserem Projekt, bis auf einen geringen Eigenanteil, für die Patienten kostenlos sind, ist das Missbrauchsrisiko oft sehr hoch. Dieses soll durch das Social Screening und die Hausbesuche minimiert werden. Wir wollen den armen Patienten helfen, die sich eine alternative Behandlung im normalen philippinischen Gesundheitssystem nicht leisten können. Erschreckend fand ich, dass die meisten Medikamente hier extrem teuer sind, teilweise teurer als in deutschen Apotheken!!

Aufgeschrieben von Dr. Hermann Biggel

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Rolling Clinic Manila – ein Bericht von Einsatzärztin Dr. Katrin Wüppen

Es ist Donnerstagmorgen, eine Gruppe von Menschen jeden Alters sitzt in der Kapelle Sto. Nino in Pangarap bei Manila. Aber heute ist hier kein Gottesdienst, sondern Sprechstunde. Die Kirchenbänke werden einmal in der Woche zur Seite gerückt, um Platz für die Rolling Clinic der German Doctors zu machen.
Bei meinem Eintreffen werde ich vom freundlichen ‚Good morning, doc’ der Patienten empfangen. Das Team ist eingespielt und während routiniert alles vorbereitet wird, beobachte ich die Patienten. Ist vielleicht ein besonders krankes Kind dabei? Wer hat da denn eben so heftig gehustet?

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Sto. Nino Chapel in Pangarap

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Der heutige Arbeitsplatz mit Blick auf den Altar

Dann geht’s los, die meisten Patienten kommen heute mit Atemwegsinfekten. Und während eines der Kinder in der Wartezone laut schreit, draußen der Regen prasselt und direkt neben der Kirche ungeachtet des Regens lautstark Basketball gespielt wird, versuche ich mich auf das Abhören meiner Patientin zu konzentrieren. Das vierjährige Mädchen sitzt auf dem Schoß der Mutter, schaut mich mit großen neugierigen Augen an und vergisst das Atmen dabei. ‚Hinga ng malalim’- ‚tief durchatmen’ gehört zu dem Vokabular, das ich mir schnell angeeignet habe.

Das nächste Kind kommt mit Bauchschmerzen, vor 2 Tagen hat es sich auch übergeben und dabei einen Wurm hochgewürgt. Der Beschreibung der Mutter nach einen Spulwurm. Der Zahnstatus ist desolat, die Läuse auf dem Kopf kann man kaum übersehen. Während ich meine Befunde in der Patientenkarte dokumentiere, nutzt meine Übersetzerin Annie die Zeit, um der Mutter noch ein paar Ratschläge in puncto Hygiene mit auf den Weg zu geben. Dann noch die Frage nach dem Stand der Impfungen und der letzten Vitamin A-Gabe und weiter geht’s mit den Geschwisterkindern, die bislang nur kichernd daneben standen.
Im Laufe des Tages sehe ich noch viele Kinder mit Erkrankungen, die auf mangelnde hygienische Verhältnisse zurückzuführen sind, darunter infizierte Wunden, Durchfallerkrankungen und Skabies.

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Durch ein Tuch werden die Patienten während der Konsultation vor neugierigen Blicken geschützt…

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…aber nicht vor allen

Bei den Erwachsenen reicht das Spektrum heute von einfachen Rückenschmerzen bis zum dringenden Verdacht auf Lungen-Tuberkulose.
Eine 60-jährige Patientin kommt mit einer Erkältung in unsere Sprechstunde. Meine Aufmerksamkeit richtet sich aber schnell auf eine immense Schilddrüsenvergrößerung von der Größe zweier Tennisbälle. Die Patientin gibt an, dass sie beim letzten Arztbesuch eine Operation der Schilddrüse angeraten bekommen hätte. Wann das gewesen wäre? 1997. Ich weiß kurz nicht was ich sagen soll und überlege, wie man ein derartiges Wachstum am Hals so lange tolerieren kann. Was sie wohl davon abgehalten hat, sich darum zu kümmern? Naja, sowohl ihr Vater als auch ihr Ehemann und Sohn waren in diesem Zeitraum im Gefängnis, ihr Sohn ist es immer noch. Außerdem hat sie Angst bei einer Operation zu versterben, was dann aus ihrer Familie werden sollte? Während die Patientin alles erzählt, beobachte ich ihre zitternden Finger, die nervöse Art zu sprechen und werfe einen kurzen Blick auf das Gewicht in der Patientenkarte. Nur 28 Kilo! Über Gesundheit und Krankheit entscheiden hier so viele unterschiedliche Faktoren, dass ich kurz ins Grübeln komme, inwieweit wir die Probleme unserer Patienten mit unserer Arbeit überhaupt beeinflussen können. Doch da reißt mich die Patientin aus meinen Gedanken indem sie mich anlächelt und voller Überzeugung sagt ‚Thank you doc helping me’.

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Zur Rolling Clinic gehört auch immer eine ‚lecture’ für die Patienten,
heute geht es um die Themen Ernährung und Verhütung

Aufgeschrieben von Dr. Katrin Wüppen

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Bald geht es los – der Bericht einer Ärztin vor ihrem Einsatz

Die Zeit die rast und rennt. Vier Wochen noch.

Zutiefst beeindruckt von den Leitlinien und dem Aufbau der German Doctors und vom selbstlosen Engagement vieler, vieler Ärzte und Helfer in der 30-jährigen Geschichte, fällt es leicht unsere bequeme Welt ein Weilchen zu verlassen. Sechs Wochen sind eine überschaubare Zeit, die sich gut organisieren lässt.

Es ist einfach bemerkenswert, wie gut strukturiert und professionell die ganze Vorbereitung bei den German Doctors läuft. Seit zwei Monaten habe ich das Ticket in der Tasche. Als nächstes dann kamen von der Projektleitung ausführliche Projektinformationen, sodass auch die Organisation des Visums schnell und unproblematisch zur rechten Zeit gelang. Die notwendigen Impfungen waren ebenso rasch erledigt. Es bleibt eine kleine Unsicherheit: “Bleib ich gesund?” Dazwischen viele eigene Fragen und Fragen der Familie und von Freunden: “Was treibt dich an, warum , warum??”  Kopfschütteln und Bewunderung und viel viel Unterstützung….

In den Armutsgebieten dieser Erde leben Millionen Menschen ohne Zugang zu medizinischer Versorgung und haben oft weniger als das Notwendigste zum Leben zur Verfügung. Ein Kindergesicht, das wieder lachen kann, ein Familienvater der sich wieder kümmern kann, eine Mutter, die wieder Kräfte hat… Oft bedarf es nur kleiner medizinischer Hilfe, einem Menschen wieder seinen Lebensweg zu öffnen.

Hilfe, die bleibt – was kann im Leben kreativer spannender und sinnvoller sein?

Das reicht doch eigentlich als Argument, oder ?

Dann ein langer liebevoller sehr durchdachter Brief von Dr. Pinky Nocete, Koordinatorin und Ärztin des Projektes in Manila, für das ich eingeteilt bin, die detailgenau die örtliche Planung mitteilt. Schon weiß ich genau, wie der Fahrer heißt, wer mein Übersetzer sein wird und alles beginnt vertrauter zu werden. Einen Regenschirm soll ich mitbringen und trotz tropischer Hitze einen Pullover. Darum macht sich jemand Gedanken? Ich fühle mich sofort auch persönlich wohl behütet.

Am Wochenende dann noch das Projektseminar „Klinische Arbeit am Patienten“. Ich erfahre Interessantes zur Tuberkulose, erlebe einen bildhaften Ausflug in die Welt der Dermatologie und höre Wesentliches zu den wichtigsten Infektionskrankheiten. All dies ließen das allerbeste Sommerwetter in Bonn für dieses Wochenende vergessen, Gespräche mit “alten Hasen” (so nennt die Organisation erfahrene Einsatzärzte, die den Neulingen als Ansprechpartner zur Verfügung stehen) und Kennern der Einsatzortes beantworteten die letzten Fragen.

Es ist besser ein kleines Licht zu entfachen, als die Dunkelheit zu verfluchen

Bald geht es los ….

Aufgeschrieben von Einsatzärztin Dr. Christine Heins

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Eindrücke aus Nairobi

Aufgeschrieben von unserer Einsatzärztin Barbara Haider

In Mathare hat der Citycouncil von Nairobi anscheinend Größeres vor. Seit Tagen werden Hütten abgebaut und heute waren Arbeiter mit Spitzhacke und bloßen Händen dabei, ehemals existierende und seit Jahren verstopfte Gräben beidseits der Straße auszuheben. Straßenverbreiterung? Eine stinkende Mischung aus Müll, Abwässern und Dreck. Daneben sitzen die Frauen und backen Maandazi oder Chapati, oder noch schlimmer, verkaufen Tomaten und anderes roh zu Verzehrendes. Parallel haben wir eine Studie über Leptospirose diskutiert, von Rattenurin übertragen, eine oft schwer verlaufende Erkrankung mit Hepatitis. Jede 4. Ratte ist infiziert und Rattengift kann man bei der Enge und der Masse der Kinder hier nicht guten Gewissens auslegen. Und Ratten gibt es unglaublich viele. This is Africa. Der alte Semmelweiß hatte in Wien vor langer Zeit die Idee, dass Kindbettfieber irgendwie übertragen würde. Er kannte kein Agens, keine Bakterien, aber erfand die hygienische Händewaschung. Davon sind wir hier noch Jahrhunderte entfernt. Siehe diese Bilder.

Frauen bereiten mitten im Slum Essen zum Verkauf zu Verkäuferin mit ihrem Kind

Apropos Krankheiten verschleppen: eine Frau, etwa Mitte 50, seit einem Jahr immer wieder in ärztlicher Behandlung wegen einer Schwellung im rechten Oberbauch. Sie bekommt seit einem Jahr !!! Amoxicillin, ein Antibiotikum, sowie Omeprazol, gegen Magensäure.Die Diagnose des kenianischen Kollegen  ist: GAS im Darm, d.h. Blähungen.
Ich kann einen ca. 6×6 cm großen Tumor tasten und im Ultraschall sehen, ein Koloncarcinom der rechten Flexur? Sie hat Blut im Stuhl, hat 25 kg abgenommen und ist total anämisch, die Leber sieht noch gut aus. Als ich ihr erkläre, sie müsse zur Darmspiegelung, müsse mit einer OP rechnen und dass es wahrscheinlich ein Tumor sei, bedankt sie sich und ist so erleichtert, dass es nun amtlich ist, dass sie krank ist.

Und dann kam noch eine alte faltige KIKUYU- Frau. Das ist hier einer von den 40 Tribes. Die Frau konnte kein Kiswahili und auch kein Englisch. Wir mussten die entsprechende Übersetzerin (Elisa-) Beth holen. Die Leute kommen von weit her aus dem ganzen Land, um hier bei uns behandelt zu werden. Als ich ihr mittels Übersetzerin erklärte, dass ihr Blut gesund sei, sie keinen Zucker etc. hat, freute sie sich und spuckte sich in ihre Bluse in die Herzgegend. Das bedeutet: God bless you auf Kikuyu.

Das hat mich gefreut. Ich bin hier ziemlich oft gesegnet worden, die meisten Leute sind total dankbar, wenn man sich ein bisschen kümmert.

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